Apa yang troponin? Norm, penunjuk utama dan makna mereka

Pada tahun 2000, Komuniti Kardiologi Eropah dan American College of Cardiology telah bersetuju mengenai diagnosis infarksi miokardium. Untuk mengesahkan diagnosis memutuskan untuk menggunakan analisis tahap troponins jantung, kerana ia dianggap lebih khusus untuk diagnosis kerosakan otot jantung daripada creatine, walaupun dalam kes-kes nekrosis miokardium kecil.

troponins

Troponin - molekul protein yang terdiri daripada tiga subunit (T, C, 1). Ia terletak di filamen aktin dalam infarksi otot dan mengambil bahagian dalam pemotongan itu. Setiap subunit memenuhi peranan khusus dalam mengawal aktiviti otot jantung. Dalam badan, bagi sebahagian besar, dikuasai troponin terikat. darah yang normal (ng / ml) - 2.0, kerana hanya enam peratus daripada protein ini boleh didapati dalam cytosol.

Ia telah mendedahkan bahawa kemusnahan cardiomyocytes dalam darah periferal peningkatan paras pelbagai pecahan troponin. Kadang-kadang rajah di atas norma dalam beratus-ratus atau beribu-ribu kali.

fungsi

Seperti yang telah dinyatakan di atas, troponin dilampirkan kepada tropomyosin protein. Dalam keadaan tidak aktif, apabila otot adalah santai, protein ini menghalang pematuhan myosin untuk actin. Apabila potensi tindakan mencapai sel-sel otot menerima ion bercas positif melalui saluran kalsium dalam sitoplasma sel. Sebahagian daripada kalsium yang dilampirkan kepada troponin dan rakan. Ini membolehkan akses kepada myosin dan filamen aktin menyebabkan penguncupan.

Bukan sahaja di miokardium adalah troponin. Norm mengikat adalah sembilan puluh lima peratus. Bahagian selebihnya adalah dalam keadaan bebas atau diedarkan dalam lain-lain jenis tisu otot. Perbezaan utama adalah bahawa dalam otot rangka troponin subunit empat, dan dalam otot jantung - tiga.

fisiologi

Akronim semua jenis otot diselaraskan dengan mengubah kepekatan ion kalsium intraselular. Apabila bilangan mereka meningkat, kontrak otot, dan sebaliknya. Protein yang sangkar dilampirkan kalsium - adalah troponin. lokasi norma pada tropomyosin sepadan dengan panjang yang kedua, iaitu 40 nanometer.

Troponin mempunyai tiga subunit, setiap yang mempunyai fungsi tersendiri. Apabila kalsium bertugas di C-serpihan, tropomyosin pada actin filamen bergerak ke myosin boleh menyertai beliau. Jika cukup kalsium, blok tropomyosin laman aktif dan menjadikannya mustahil untuk melampirkan kepada myosin myofilaments.

Mikrobiologi dan histologi juga mendapati bahawa troponin 1 menyekat pembentukan salur darah baru. Troponin C mengikat ion kalsium, dan ini menyebabkan perubahan dalam troponin 1. troponin T diperlukan untuk berkomunikasi dengan tropomyosin dan troponin 1 mengikat kepada actin, dan juga membantu untuk berinteraksi dengan actin myosin apabila ion kalsium dalam sitoplasma tidak mencukupi.

Penyediaan dan analisis tanda-tanda untuk tujuan

Kepada tahap troponin dan darah periferi normal dalam terbaiknya diadili oleh analisis kuantitatif. Untuk penyampaian tidak memerlukan apa-apa persediaan tertentu, tetapi, seperti dalam semua kes-kes derma darah, ia adalah lebih baik untuk melakukannya dalam empat jam selepas makan.

Jika hospital yang menerima pesakit dengan sakit jantung, ia segera mengambil ujian darah. Mengikut protokol adalah perlu untuk mengulangi lebih 4 jam, dan kemudian melalui hari 8. Selepas troponin dijalankan sekali sehari selama dua minggu. Dalam perubatan moden, kaedah untuk menentukan jumlah protein ini secara langsung di sisi katil itu menggunakan sistem ujian. Satu keputusan negatif membolehkan untuk tidak termasuk pesakit itu daripada orang-orang yang mempunyai sindrom koronari akut boleh membangunkan dalam masa terdekat.

definisi lagi sakit jantung (MI), bilangan analisis troponin dilakukan untuk mengenalpasti sub-akut microinfarction bentuk infarksi, "senyap" serangan jantung, dan juga untuk memantau kualiti terapi thrombolytic dan kesan tindakan langsung anticoagulants, seperti heparin.

Meningkat troponin 1

Troponin 1 (normal serum dan 0.1 ng / ml) boleh meningkat selepas campur tangan pembedahan pada jantung. Oleh itu, dengan ini pemindahan organ kepekatan troponin meningkat kepada 5 nanograms setiap mililiter. Nilai ini boleh disimpan sehingga tiga bulan.

penyakit jantung keradangan dan kecederaan menyebabkan sedikit peningkatan dalam tahap troponin T, tetapi dinamik perubahan dalam darah berbeza daripada yang di MI. Norma dalam troponin darah di kalangan lelaki dan wanita yang sama. Penunjuk ini tidak berkaitan dengan jantina dan umur pesakit. Kadang-kadang mungkin ada hasil ujian positif palsu jika pesakit berada dalam keadaan akut mabuk alkohol.

Peningkatan sedikit dalam troponin mungkin dengan kerosakan besar-besaran ke otot rangka. Sebagai perbandingan, creatine phosphokinase (CPK) pada pesakit ini meningkat dengan ketara, menyebabkan pendaftaran tidak betul infarksi miokardium.

sakit jantung

Troponin 1 (kadar darah sehingga ke 0.1 ng / ml) adalah tanda pathognomonic akut infarksi miokardium hanya jika nilainya melebihi 100 ng / ml, atau lebih daripada 99 persentil julat normal. Tetapi hanya bersama dengan gejala klinikal dan instrumental iskemia miokardium.

Hasil daripada pengenalan ke dalam amalan perubatan analisis ini, bilangan diagnosis serangan jantung meningkat, kerana ujian ini adalah lebih sensitif daripada creatine kinase. Tambahan pula, dari segi peningkatan troponin ramalan ia adalah tanda negatif. Beberapa penyelidik berpendapat bahawa saiz trombus adalah berkadar terus dengan tahap troponin dalam serum darah.

Meningkatkan tahap protein ini pada pesakit dengan miokardium dicatatkan dalam tempoh enam jam selepas bermulanya serangan kesakitan. Empat belas hari troponin tahap penurunan beransur-ansur dan kembali ke normal.

sindrom koronari akut

troponin darah yang normal dengan sindrom koronari akut (ACS) sepadan dengan yang di infarksi miokardium dan 50-100 ng / ml. Meningkatkan protein ACS membolehkan kita untuk membezakan dari angina tidak stabil. Kadang-kadang, pesakit dengan gejala klinikal biasa dan tahap troponin tinggi dalam angiografi koronari tidak didaftarkan pelanggaran serius hemodynamics. Sebab bagi fenomena ini - pembentukan spontan plak yang larut semasa rawatan thrombolytic. Teori kedua mendakwa bahawa beku hanya jatuh di bawah kapal, dan tidak kelihatan pada skrin.

campur tangan koronari perkutaneus

Troponin (norma kepada 2.0 ng / mL) telah meningkat sedikit selepas angioplasti atau penempatan stent. Ahli-ahli sains tidak ragu-ragu bahawa protein, yang ditentukan, muncul dari cardiomyocytes. sebab itu adalah masa iskemia mereka penampilan yang berlalu, yang disebabkan dengan meletupkan belon dan pengapit arteri koronari.

Walaupun dalam kes trauma mikro adalah troponins amat sensitif infarksi, yang, sememangnya, dicerminkan dalam kiraan darah periferal. Tetapi, di atas semua, ia menunjukkan bahawa di kalangan pesakit dengan risiko yang sama tahap perubahan protein dalam pembangunan sindrom koronari dan serangan jantung. Malangnya, nombor tertentu, yang doktor boleh dipandu dalam ramalan mereka tidak wujud. Beberapa ceramah tentang pathophysiology yang menawarkan infarksi miokardium apabila tahap troponin yang melebihi lebih daripada tiga kali.

pembedahan

Troponin (norma kepada 2.0 ng / ml) meningkat selepas pembedahan radikal pada otot jantung. Ini adalah disebabkan oleh kelemahan tindakan cardioprotective. Dalam teori, mereka sepatutnya melindungi badan pesakit oleh hipoksia, tetapi dalam amalan ini tidak selalunya seratus peratus. Tetapi tidak dalam semua kes meningkatkan troponin harus dianggap sebagai infarksi miokardium perioperative.

Ia akan dihargai jumlah dan tempoh operasi, serta tahap awal protein. Diagnosis "infarksi miokardium" hanya mungkin dengan kehadiran klinikal, makmal dan tanda-tanda penting pada masa yang sama.

negeri lain

Banyak kajian telah mengesahkan hakikat bahawa troponin (normal 2.0 ng / ml) adalah penanda sangat khusus infarksi miokardium. Tetapi ada beberapa keadaan patologi, yang juga diiringi dengan peningkatan dalam jumlah protein ini dalam darah periferal. Ini termasuk sepsis, embolisme pulmonari (PE), kegagalan jantung, radang beg jantung, myocarditis, kegagalan buah pinggang kronik, senaman yang berlebihan, pemindahan jantung, kemoterapi.

Fenomena ini disebabkan oleh demam, tachycardia, hipoksia, melanggar microvasculature, mengurangkan tekanan dan anemia. Semua ini membawa kepada iskemia miokardium dan kemusnahan cardiomyocytes, yang menyebabkan peningkatan dalam troponin.

1 atau troponin T

troponin Normal darah kepada 2.0 ng / ml, tetapi terdapat pelbagai kaedah untuk menentukan pecahan troponin hari ini. Adalah dibenarkan untuk menentukan dengan lebih tepat kerosakan kepada miokardium. Untuk beberapa kajian telah menunjukkan bahawa troponin-T adalah lebih mudah terdedah kepada kegagalan buah pinggang, troponin 1, tetapi parameter lain adalah sama, jadi mempunyai nilai diagnostik yang sama.

The keanehan troponin T pada hakikat bahawa ia menghasilkan kit diagnostik untuk hanya satu firma, manakala troponin 1, terdapat beberapa sistem ujian. Oleh kerana itu, mungkin terdapat beberapa kesukaran dalam membandingkan keputusan. Tetapi doktor cuba untuk membawa formula yang sama yang digunakan untuk meneutralkan perbezaan dalam keputusan antara parameter yang berbeza labolatoriya.