Kecacatan septal ventrikular. VSD pada janin: punca, diagnosis dan akibat

Ventrikel kecacatan septal (VSD) - lubang, yang berada dalam dinding yang berfungsi untuk memisahkan rongga kanan dan ventrikel kiri.

gambaran Keseluruhan

Keadaan ini membawa kepada pergaulan yang tidak normal (shunting) darah. Dalam amalan, seperti kecacatan jantung - penyakit jantung kongenital yang paling biasa. keadaan kritikal pada frekuensi VSD membangunkan dua puluh satu peratus. Sama-sama, kemunculan kecacatan itu tertakluk kepada anak-anak, kedua-dua lelaki dan perempuan.

VSD janin boleh diasingkan (iaitu, hanya anomali semasa dalam badan) atau sebagai sebahagian daripada kecacatan kompleks (trehstverchatogo injap atresia, transposisi vaskular batang arteri biasa, Tetralogi daripada Fallot).

Dalam beberapa kes septum itu tidak hadir sepenuhnya, kecacatan yang dipanggil ventrikel tunggal jantung.

VSD klinik

Simptomatologi septal ventrikular kecacatan sering ditunjukkan di hari pertama atau bulan selepas kelahiran bayi.

Manifestasi yang paling biasa kecacatan termasuk:

• sesak nafas;
• sianosis kulit (terutamanya hujung jari dan bibir);
• hilang selera makan;
• debaran jantung;
• keletihan;
• bengkak dalam perut, kaki dan kaki.

VSD ketika lahir mungkin asimptomatik, jika kecacatan itu adalah cukup kecil, dan juga berlaku pada masa akan datang (enam tahun atau lebih). Simptomatologi adalah secara langsung bergantung kepada magnitud kecacatan (lubang), tetapi memberi amaran perlu doktor bunyi didengar pada auscultation.

VSD pada janin: Punca

Apa-apa kecacatan jantung kongenital adalah disebabkan oleh gangguan dalam perkembangan badan di peringkat awal embriogenesis. Peranan yang penting di sini tergolong dalam faktor persekitaran dan genetik luar.

Apabila VSD janin ditakrifkan pembukaan antara kiri dan ventrikel kanan. lapisan otot ventrikel kiri adalah lebih maju daripada di sebelah kanan, dan oleh itu darah, diperkaya dengan oksigen daripada ventrikel kiri ke dalam menembusi rongga yang betul dan bercampur dengan darah oksigen habis itu. Akibatnya, organ-organ dan tisu dibekalkan oksigen kurang yang akhirnya membawa kepada badan hipoksia kronik (hipoksia). Sebaliknya, kehadiran jumlah darah tambahan dalam ventrikel kanan melibatkan pengembangan yang (pengembangan), hipertropi miokardium, dan hasilnya, kejadian jantung kegagalan ventrikel kanan dan tekanan darah tinggi pulmonari.

faktor risiko

Punca sebenar VSD dalam janin tidak diketahui, tetapi faktor penting ialah sejarah keluarga (iaitu, kehadiran kecacatan seperti dalam saudara terdekat).

Di samping itu, peranan besar yang dimainkan oleh faktor-faktor yang hadir semasa mengandung:

• Rubella. Ia adalah penyakit virus. Jika kehamilan semasa (terutamanya dalam trimester pertama), seorang wanita mengalami rubella, risiko pelbagai organ keabnormalan dalaman (termasuk VSD) janin adalah sangat tinggi.
• Alkohol dan ubat-ubatan tertentu. Penerimaan ubat-ubatan dan alkohol (terutamanya pada minggu-minggu pertama kehamilan) dengan ketara meningkatkan risiko pelbagai keabnormalan pada janin.
• rawatan yang tidak mencukupi diabetes. glukosa tidak diperbetulkan semasa hamil menyebabkan hiperglisemia janin, yang akhirnya boleh membawa kepada pelbagai anomali kongenital.

klasifikasi

Terdapat beberapa pilihan untuk lokasi VSD:

• Konoventrikulyarny, membran, VSD perimembranozny pada janin. Ia merupakan lokasi kecacatan yang paling biasa dan kira-kira lapan puluh peratus daripada semua maksiat itu. Mengesan kecacatan di bahagian membran septum antara ventrikel dengan penyebaran kemungkinan output dan input septal jabatannya; bawah injap aorta dan injap tricuspid (septal flap yang). Agak sering timbul aneurisme di bahagian membran sesekat, kerana apa yang kemudiannya berlaku penutupan kecacatan (penuh atau sebahagian).
• VSDs otot trabekular pada janin. Ia didapati dalam 15-20% daripada semua kes-kes tersebut. Kecacatan benar-benar dikelilingi oleh otot dan boleh terletak di mana-mana bahagian septum bahagian otot antara ventrikel. lubang patologi itu boleh dilihat beberapa. Selalunya, ini DZHMP janin secara spontan ditutup secara spontan.
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye, lubang saluran aliran keluar nagrebnevye membentuk kira-kira 5% daripada semua kes-kes tersebut. Setempat kecacatan oleh injap (semilunar) output atau sesekat conical bahagian. Kerap juga, VSD kerana prolaps risalah injap aortic yang betul digabungkan dengan kekurangan aortic;
• Kecacatan dalam membawa saluran. Satu lubang di kawasan partition kad input, hak di bawah bidang lampiran injap ventrikel-atrium yang. Paling sering mengiringi patologi sindrom Down.

Yang paling kerap didapati kecacatan tunggal, tetapi terdapat juga banyak kelemahan dalam partition. VSD boleh mengambil bahagian dalam gabungan kecacatan jantung, seperti Tetralogi daripada Fallot, transposisi kapal dan lain-lain.

Mengikut saiz kecacatan adalah seperti berikut:

• kecil (tanda-tanda yang tidak dinyatakan);
• purata (klinik terdapat pada bulan-bulan pertama selepas kelahiran);
• besar (lebih dekompensirovnnye, dengan gejala terang, teruk dan komplikasi yang boleh membawa maut).

komplikasi VSD

Dengan dimensi kecil kecacatan itu mungkin tidak manifestasi klinikal biasanya berlaku secara spontan atau bukaan boleh ditutup selepas dilahirkan.

Apabila kecacatan yang lebih besar akibat komplikasi serius boleh berlaku:

• sindrom Eisenmenger. Dicirikan oleh pembangunan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam paru-paru menyebabkan hipertensi pulmonari. komplikasi seperti boleh berkembang sebagai dalam muda dan kanak-kanak yang lebih tua. Pada keadaan ini bergerak darah dari hak untuk ventrikel kiri melalui lubang pada septum, akibat hipertropi miokardium ventrikel kanan ia adalah "lebih kuat" daripada kiri. Kerana organ-organ dan tisu jatuh darah, oksigen-habis, dan seterusnya, membangun hipoksia kronik, menampakkan tinta kebiruan (sianosis) ruas kuku, bibir dan kulit umumnya.
• kegagalan jantung.
• Endokarditis.
• Strok. Ia boleh membangunkan di kecacatan utama partition yang disebabkan oleh aliran darah yang bergelora. Mungkin pembentukan darah beku yang akhirnya boleh menyumbat salur otak.
• penyakit jantung yang lain. Anda mungkin mengalami aritmia dan injap pathologies.

VSD pada janin: Apa yang perlu dilakukan?

Selalunya ini kecacatan jantung dikesan pada ultrasound berjadual kedua. Walau bagaimanapun, jangan panik.

• Ia adalah perlu untuk mengekalkan kehidupan biasa dan tidak gugup.
• Doktor yang merawat perlu berhati-hati memantau kehamilan.
• Jika kecacatan dikesan semasa ultrasound rutin kedua, doktor akan mengesyorkan menunggu kajian ketiga (dalam 30-34 minggu).
• Jika kecacatan dikesan pada ultrasound ketiga, melantik pemeriksaan lain sebelum penghantaran.
• Halus (contohnya, 1 mm VSD janin) ruang buka boleh ditutup secara spontan sebelum atau selepas kelahiran.
• Anda mungkin perlu untuk berunding Neonatologi dan menjalankan ECHO janin.

diagnostik

Mengesyaki kehadiran Naib boleh auscultation jantung dan pemeriksaan kanak-kanak. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, ibu bapa akan belajar tentang kehadiran kecacatan itu sebelum bayi dilahirkan, semasa pengajian ultrasound rutin. Cukup kecacatan besar (cth, 4 mm VSD janin) dikesan, biasanya trimester kedua atau ketiga. Kecil juga mungkin untuk mengesan selepas kemalangan lahir atau kemunculan gejala klinikal.

Diagnosis "DZHMP" yang baru lahir atau kanak-kanak yang lebih tua atau orang dewasa boleh diletakkan, berdasarkan:

• aduan pesakit. patologi ini disertai oleh sesak nafas, lemah, sakit jantung, pucat kulit.
• Sejarah penyakit itu (masa bermulanya gejala dan hubungan mereka dengan beban).
• sejarah hidup (sejarah keluarga, penyakit ibu semasa kehamilan dan sebagainya).
• pemeriksaan am (berat badan, ketinggian, talian umur, warna kulit, dan lain-lain).
• Auscultation (bunyi) dan perkusi (pembesaran sempadan jantung).
• Kajian darah dan air kencing.
• data ECG (tanda-tanda hipertropi ventrikel, kecacatan pengaliran dan irama).
• kajian Rengenologicheskogo (bentuk yang diubah suai daripada jantung).
• Vetrikulografii dan angiografi.
• Echocardiography (ultrasound jantung iaitu). kajian ini adalah untuk menentukan lokasi dan saiz kecacatan itu, dan apabila doplerometrii (yang boleh dilakukan dalam utero) - jumlah dan arah darah melalui bukaan (walaupun AMS - VSD pada janin 2 mm dalam diameter).
• rongga catheterization jantung. Iaitu penyisipan kateter dan kesungguhan dengan bantuan kapal tekanan dan rongga jantung. Oleh itu, menurut keputusan mengenai pengurusan masa depan pesakit.
• MR. Dilantik dalam kes-kes di mana echocardiography tidak bermaklumat.

rawatan

Apabila pengesanan janin VSD mematuhi menunggu berjaga-jaga, kerana kecacatan itu boleh secara spontan dekat sebelum kelahiran atau selepas dilahirkan. Selepas itu, di samping mengekalkan pengetahuan diagnosis pesakit yang terlibat pakar kardiologi.

Jika kecacatan itu tidak mengganggu peredaran darah dan keadaan keseluruhan pesakit, diikuti dengan hanya menonton. Untuk lubang besar, memecahkan kualiti hidup, membuat keputusan untuk menjalani pembedahan.

Pembedahan di VSD boleh dua jenis: paliatif (menghadkan aliran darah pulmonari di hadapan kecacatan yang berkaitan) dan radikal (tutup pembukaan penuh).

Kaedah operasi:

• Pembedahan jantung terbuka (contohnya, Tetralogi daripada Fallot).
• catheterization jantung dengan pengenaan terkawal patch lebih kecacatan itu.

Pencegahan ventrikel septal kecacatan

langkah-langkah pencegahan khusus VSD pada janin adalah tidak, bagaimanapun, untuk mengelakkan CHD, anda perlu:

• Mendapatkan rawatan antenatal hingga dua belas minggu kehamilan.
• Sering menghadiri LCD: sebulan sekali tiga bulan pertama, sekali setiap tiga minggu pada trimester kedua, dan kemudian sekali setiap sepuluh hari ketiga.
• Perhatikan mod dan mematuhi pemakanan yang betul.
• Merapatkan kesan faktor-faktor berbahaya.
• Menghapuskan merokok dan alkohol.
• Mengambil ubat ketat yang ditetapkan oleh doktor.
• Meletakkan vaksin rubella sekurang-kurangnya enam bulan sebelum kehamilan yang dirancang.
• Apabila sejarah keluarga berhati-hati memantau buah untuk pengesanan kedua-dua awal CHD berkenaan.

berlainan

Apabila VSD janin kecil (2 mm atau kurang), prognosis yang baik, kerana lubang ini sering berhampiran secara spontan. Jika terdapat kecacatan utama prognosis bergantung kepada lokasi mereka dan kehadiran gabungan dengan kecacatan lain.