Operasi Hartmann: perihalan, peringkat, teknik

Operasi Hartmann dijalankan sebagai kaedah rawatan kanser kolon. Dalam kebanyakan kes, ia adalah kaedah pembedahan merawat penyakit yang bukan sahaja yang paling berkesan, tetapi satu-satunya, sejak kemoterapi untuk kanser yang berlangsung tepat pada tapak ini tidak memberikan hasil yang tepat.

Petunjuk untuk operasi

Operasi jenis Hartmann ditunjukkan untuk melegakan dan pesakit tua yang didiagnosis dengan "kanser koloni Sigmoid atau bahagian rectosigmoid". Terdapat sebab-sebab lain mengapa doktor boleh menetapkan operasi Hartmann:

• Halangan rumit kawasan yang dinamakan (dalam kebanyakan kes makanan tidak bergerak melalui usus sama sekali);
• Perforasi (melalui gangguan usus);
• Sebaliknya kolon sigmoid dalam kes komplikasi gangren atau peritonitis (memanjangkan usus, ubah bentuk mesenterinya).

Ia dilakukan, sebagai peraturan, bagi tanda-tanda kecemasan, sebagai contoh, dengan manifestasi tumor disintegrasi atau halangan usus.

Operasi Hartmann: peringkat

Kebanyakan pesakit hanya peringkat pertama. Peringkat seterusnya dengan tempoh pemulihan yang baik hanya dilakukan selepas enam bulan.

Operasi Hartmann, perihalan yang diberikan B. Petrov, dibahagikan kepada dua tahap. Digunakan untuk merawat kolon menurun dan melintang usus.

Oleh itu, keseluruhan operasi terdiri daripada peringkat berikut:

1. Tahap ini digambarkan oleh Petrov BA, yang memberinya nama "reseksi obstruktif". Sering kali pesakit dengan diagnosis "kanser" hanya menghabiskan prosedur ini. Ia terdiri daripada penyingkiran kawasan tertentu usus, di mana tumor terletak. Selepas ini, lumen segmen distal dijahit. Ini dilakukan dengan ketat, dan lumen itu sendiri ditinggalkan di rongga perut. Akhir proksimal usus yang dikendalikan dikeluarkan oleh pakar bedah di dinding abdomen dari bahagian depan. Kesimpulan ini dipanggil colost, yang akan diterangkan dengan lebih terperinci di bawah.
2. Tahap kedua dengan tempoh pemulihan yang baik dilakukan tidak lebih awal daripada dua bulan, dalam beberapa kes bahkan selepas enam bulan. Ia terdiri daripada pemulihan berterusan kolon dengan anastomosis end-to-end. Kolostomi dikeluarkan. Variasi anastomosis mungkin bersebelahan, tetapi kebanyakannya ahli bedah menolaknya.

Penyediaan pesakit untuk pembedahan

Pertama sekali, prosedur penyediaan pesakit untuk pelaksanaannya dijalankan. Kerana ia biasanya membuat pesakit lemah, habis, perlu melakukan siri peperiksaan, serta rawatan penguatkuasaan umum, supaya orang itu dapat dipindahkan ke operasi tanpa hasil yang maut. Digunakan untuk kemudahan ini, tindakan itu bertujuan untuk mengaktifkan aktiviti jantung, mengawal kerja saluran gastrointestinal, mungkin, pemindahan darah, serta pelantikan sejumlah besar vitamin dan makanan khas.

Operasi Hartmann: teknik

Untuk operasi, pesakit diletakkan di belakangnya. Rongga abdomen dibuka oleh incision garis tengah yang lebih rendah dari pubis dan dengan 5 cm (kadang-kadang sedikit kurang) daripada pusar. Selepas ini, pesakit dipindahkan ke kedudukan Trendelenburg (kepala dan tali bahu pesakit terletak di bawah kawasan panggul). Seterusnya adalah mobilisasi kononnya kolon sigmoid, untuk tujuan tuala ini biasanya digunakan. Pada akar mesentery, serta di bawah peritoneum poket Douglas, sejumlah novocaine (kira-kira 250 ml) biasanya ditadbir. Kini semakan sedang dijalankan dan penyetempatan tumor dan ciri-ciri lainnya telah ditentukan. Kolon sigmoid, di mana operasi dilakukan, perlu diambil ke luka dan dibawa ke sebelah kanan yang lebih dekat dengan garis tengah. Mesentery itu diregangkan. Seterusnya dalam kursus adalah gunting, yang membedah daun luar peritoneum. Ia dijalankan di tempat di mana akar mesentery terletak. Pembedahan dijalankan sepanjang panjang gelung, yang kemudian akan dikeluarkan. Selepas ini, usus dikeluarkan ke luar, dan lembaran peritoneal dalaman dipotong. Arteri kedua dan ketiga berpotongan di tempat yang sebelum ini diletakkan di antara pengapit. Tempat ini dicirikan oleh pemergian dari arteri bawah mesentery. Kemudian ia dibalut dengan benang sutera. Dokter bedah dengan hati-hati memantau bahawa arteri kiri dipelihara, jika mungkin, doktor juga memelihara arteri atas dan rektum.

Mesentery ini juga diapit dari dua sisi dan bersilang antara instrumen, dan kemudian kapal-kapal yang masuk ke dalamnya dibalut lagi.

Sekiranya terdapat penghapusan jabatan ampullar atas, arteri rektum, yang terletak di bahagian paling atas, mesti terikat.

Klip digunakan di tempat-tempat berikut:

• Di atas kawasan usus yang terjejas;
• Segmen supramarginal rektum.

Antara pengapit ini, usus yang terjejas dikeluarkan dengan pisau cukur akut. Ini berlaku di kawasan yang sihat. Penghujung usus adalah sutured ketat. Digunakan untuk ini adalah benang catgut dan sutera.

Tempoh selepas operasi

Dalam tempoh ini, tindakan berikut dilakukan:

• Melalui tiub khas tiga kali sehari usus dibasuh. Digunakan untuk penyelesaian antiseptik yang lemah ini , pelantikan yang mana doktor membuat keputusan berdasarkan analisis.
• Memasuki antibiotik selama lima hari.
• Diet khusus ditetapkan, di mana anda boleh mengambil makanan cecair secara eksklusif.
• Doktor menetapkan ubat-ubatan yang membantu melambatkan najis.

Tiub untuk membuang usus dikeluarkan selepas 7-9 hari selepas operasi.

Selepas 3-6 bulan selepas bersalin, di bawah keadaan kursus yang menguntungkan, pemulihan kesinambungan usus, serta penyingkiran anus yang tidak normal boleh dilakukan.

Komplikasi yang mungkin selepas pembedahan

Komplikasi utama, yang boleh menjadi sangat berbahaya untuk kesihatan pesakit, adalah pendarahan. Ia dapat mewujudkan dirinya semasa operasi dan selepas itu.

Selepas pembedahan, mungkin ada kejutan, yang juga mengancam kehidupan pesakit. Statistik menunjukkan bahawa kebanyakan orang yang dikendalikan mati dalam tempoh satu atau dua hari selepas operasi.

Komplikasi yang paling biasa ialah penembusan jangkitan ke dalam luka. Untuk mengelakkan ini, penyediaan berhati-hati usus untuk operasi diperlukan untuk melegakan pesakit daripada keperluan untuk membuang air besar pada hari-hari pertama selepas operasi. Walau bagaimanapun, jika penyempitan usus, tidak mungkin untuk mengeluarkan isinya, maka operasi berlaku dalam dua tahap, yang digambarkan pada separuh pertama artikel.

Prosedur selepas pembedahan

Semasa pemulihan, mungkin terdapat kelewatan dalam air kencing, dan aduan dari pesakit biasanya tidak diterima. Urin dikeluarkan secara buatan, dan hanya berlaku 10 jam selepas operasi selesai. Prosedur ini dilakukan sekurang-kurangnya tiga kali sehari. Mengabaikan ini boleh membawa kepada fakta bahawa pundi kencing hanya diregangkan, ia akan dibuang ke belakang dan, secara semulajadi, akan kehilangan keupayaannya untuk kontrak.

Daripada membuat kesimpulan

Keberkesanan operasi menjejaskan beberapa faktor, khususnya, keadaan pesakit sebelum operasi, masa campur tangan pembedahan, pilihan kaedah yang betul untuk menjalankan operasi. Tetapi walaupun ini, dalam banyak kes, operasi Hartmann pada usus besar boleh menjadi satu-satunya kaedah rawatan.