Insurans perubatan wajib - ini adalah ... Premium insurans bagi insurans kesihatan wajib

Wajib sosial, pencen dan insurans kesihatan - ahli-ahli program negeri untuk menyokong penduduk. Ia termasuk satu set langkah-langkah organisasi, undang-undang dan ekonomi. Mari kita kaji lagi apa yang menjadi Wajib Insurans Perubatan Persekutuan.

istilah

insurans kesihatan wajib - sistem langkah-langkah undang-undang, organisasi dan ekonomi yang bertujuan untuk menjamin peruntukan bebas daripada bantuan kepada rakyat apabila berlakunya hal keadaan yang berkaitan. Pembiayaan dijalankan dengan mengorbankan HIF atau dalam pangkalan wilayah program negeri. Perbuatan normatif utama mengawal selia insurans kesihatan wajib - Nombor Law 326. Ia mentakrifkan konsep utama. Khususnya, peraturan mentakrifkan subjek dan objek daripada MLA, risiko dan keselamatan, dan penyelenggaraan asas wilayah program ini, mengikut yang ada insurans kesihatan wajib. Persekutuan Undang-undang № 326 juga mentakrifkan kewajipan dan hak-hak orang yang memasuki ke dalam kontrak, tanggungjawab mereka.

Yang mendesak masalah

Sebelum 2011, terdapat satu model tertentu MLA. Walau bagaimanapun, sebagai menunjukkan amalan, ia adalah sangat tidak cekap. Alasan utama untuk ini adalah kurangnya keadaan yang sesuai di mana pusat sistem itu akan menjadi pesakit dan keperluannya. Sebelum 2011, peluang untuk memilih organisasi yang menjalankan insurans kesihatan wajib di Moscow atau negara lain, juga merupakan warganegara dan majikannya atau badan eksekutif. Dalam amalan, keadaan ini membawa kepada penyingkiran sebenar penduduk yang mengambil bahagian di dalam definisi MLA. Di samping itu, hubungan dalam sistem ini adalah berdasarkan kepada prinsip-prinsip tertentu. Khususnya, klinik dan hospital menerima dana daripada organisasi seperti pampasan bagi kos rawatan dijalankan, dan penyediaan penjagaan kepada pesakit. Malah, institusi supaya perubatan untuk memperuntukkan bajet tertentu. Wajib Health Dana Insurans tidak mempunyai kesan pemangkin di hospital dan klinik. Oleh itu, mereka ini tidak berminat dalam meningkatkan kualiti perkhidmatan.

Keadaan semasa

Pada masa ini, insurans kesihatan wajib - adalah program yang direka untuk pembiayaan perkhidmatan dan kemudahan perubatan tidak seperti itu. Peraturan di atas menyumbang dengan ketara untuk memberi kuasa kepada rakyat. Jadi, seseorang boleh memilih dan syarikat-syarikat insurans, dan kemudahan kesihatan dan doktor. Di institusi perubatan yang sama, yang termasuk dalam daftar, dan menandatangani kontrak bagi penyediaan perkhidmatan yang berkaitan program ini, tidak mempunyai hak untuk menafikan bantuan warganegara.

bidang utama

Salah satu aspek utama dalam bidang ini melaksanakan prosedur, mengikut yang dibiayai insurans kesihatan wajib. undang-undang nombor 326 mengawal bidang-bidang berikut:

1. Kaedah-kaedah pembentukan dana.
2. Nilai premium insurans bagi rakyat menganggur.
3. Masa dan prosedur, tempoh untuk pembayaran itu.
4. Bertanggungjawab penyelewengan dalam sumbangan potongan.
5. Peraturan untuk menetapkan tarif bagi pampasan perkhidmatan perubatan di MLA.

Sepanjang 2011-2012, yang premium insurans bagi insurans kesihatan wajib telah meningkat sebanyak 2%. Ini akan menghantar kepada sektor kesihatan selain kira-kira 460 bilion Rubles.

tarif

Pendaftaran premium insurans bagi insurans kesihatan wajib dalam bajet FFOMS CSC - prosedur yang mesti lulus semua majikan. Nilai mereka bergantung kepada mod cukai dan jenis aktiviti perniagaan. Di samping itu, kadar itu dikira dengan mengambil kira kategori pembayar. organisasi mungkin mengenakan bayaran sebagai peraturan umum, atau penggunaan kadar yang lebih rendah. Juga kategori penting pekerja yang bagi faedahnya bayaran dibuat.

Pada 2016 kadar bagi SP dengan pekerja dan organisasi di HIF yang - 5.1%. Faedah adalah: mana-mana kumpulan orang kurang upaya (2.9%), jenis organisasi awam (2.9%), restoran yang menyediakan bantuan percuma (2.9%), sebuah organisasi yang mana modal piagam - sumbangan (2.4%).

prinsip-prinsip asas

Mengawal selia undang-undang insurans kesihatan mandatori №326 menetapkan peruntukan yang berikut:

1. Watak sejagat MLA.
2. Menyediakan negeri menjamin perlindungan orang terhadap risiko.
3. Autonomi membiayai sistem MMI.

Prinsip-prinsip yang tertakluk kepada insurans kesihatan wajib - adalah:

1. Memastikan HIF kerana jaminan bantuan percuma tertakluk apabila berlakunya hal keadaan yang berkaitan.
2. Kestabilan sistem kewangan. Kestabilan dipastikan atas dasar kesetaraan sokongan insurans dana IPK.
3. potongan bayaran mandatori dalam jumlah yang ditetapkan dalam peraturan-peraturan.
4. jaminan negeri bahawa kepentingan orang berinsurans untuk memenuhi obligasinya di bawah program CHI asas, tidak kira keadaan kewangan syarikat insurans.
5. Mewujudkan syarat-syarat untuk memastikan kualiti dan ketersediaan rawatan perubatan.
6. Pariti perwakilan peserta dan mata pelajaran OMC dalam tadbir urus.

Khusus pembaharuan

Mengubah sistem CMI yang berfungsi sebagai sebahagian daripada pembaharuan penjagaan kesihatan yang besar-besaran di Persekutuan Rusia. Pakar percaya bahawa peraturan-peraturan yang diterima pakai akan menyumbang kepada pembangunan berkesan keseluruhan sistem. Dalam kes ini, fokus pembuat keputusan harus secara eksklusif kesihatan warganegara. Ia adalah untuk beliau membuat keputusan apa yang pakar, di mana agensi untuk menghubungi. pilihan manusia tidak harus terhad kepada klinik dan hospital di kawasan kediaman atau pendaftaran.

mata pelajaran

Kategori ini termasuk:

1. orang yang diinsuranskan:

• bekerja di bawah perjanjian undang-undang sivil dan buruh, di mana subjek yang melakukan pelaksanaan kerja atau perkhidmatan diberikan, serta perjanjian lesen dan hak cipta;
• orang yang bekerja sendiri (usahawan, orang yang bekerja sendiri).

2. Insurans:

• orang yang terlibat dalam bonus dan pampasan lain untuk rakyat (organisasi, SP);
• usahawan individu.

3. dana Persekutuan yang bertindak sebagai penanggung insurans. Ia adalah sebuah pertubuhan bukan keuntungan yang ditubuhkan untuk melaksanakan dasar kerajaan dalam bidang yang MLA.

peserta

Dalam sistem MMI yang hadir:

1. dana wilayah. Ia dibentangkan sebagai sebuah pertubuhan bukan keuntungan yang dibentuk oleh kawasan bagi pelaksanaan dasar negara dalam bidang OMC dalam wilayah-wilayah Persekutuan Rusia. Struktur ini melaksanakan kuasa-kuasa tertentu syarikat insurans mengenai prestasi program serantau medstrahovaniya mandatori.
2. kemudahan perubatan. Ini termasuk organisasi yang dibuat kepada MLA Daftar dan yang mempunyai hak untuk menjalankan aktiviti-aktiviti dalam bidang penjagaan kesihatan dan insurans kesihatan mandatori. Mereka boleh dibentuk oleh usahawan individu atau menjadi penganjuran apa jua bentuk undang-undang yang dibenarkan oleh undang-undang dan peraturan-peraturan.
3. syarikat-syarikat insurans kesihatan. Mereka menjalankan aktiviti mereka dalam bidang MLA berdasarkan lesen yang diberi oleh badan penyeliaan yang diberi kuasa. Insurance medorganizatsii melaksanakan kuasa-kuasa tertentu insurans Undang-undang Persekutuan № 326 dan perjanjian mengenai pembiayaan MLA, yang dengan dana serantau.

pendaftaran

Seperti yang dikatakan di atas, ia termasuk medorganizatsii. Yang mendaftar kehadiran mereka:

1. Nama.
2. Senarai perkhidmatan yang disediakan dalam rangka program MMI serantau.
3. Alamat.

Dana wilayah mengekalkan daftar dan meletakkannya secara mandatori di laman web rasmi. Membenarkan penerbitan tambahan maklumat dengan cara lain.

pembangunan program

Mengikut akta berkanun № 326 asas dan arahan spatial CHI telah dibentuk. Dalam Bab. 7 dokumen ini menunjukkan senarai perkhidmatan, yang disediakan di dalam setiap program. Sejak tahun 2013 ke arah rujukan termasuk penjagaan kecemasan perubatan, dan pada tahun 2015 - berteknologi tinggi-a. Program yang diluluskan oleh peringkat serantau dan persekutuan. arah asas boleh digunakan untuk seluruh negara, dan beroperasi dalam entiti wilayah. Kawasan diberi hak untuk menambah kepada program utama kes-kes insurans dan jenis bantuan yang tidak termasuk dalam MLA. Pada masa yang sama mereka membiayai peruntukan mereka sendiri.

insurans kesihatan wajib: Dasar

Moscow adalah bandar pertama di negara ini di mana dokumen-dokumen ini telah diperkenalkan. Dalam perjalanan pelaksanaan program MLA yang mereka berikan kepada rakyat di kawasan-kawasan lain. Sebelum 2011, polisi IPK tidak sama untuk semua. Dalam setiap syarikat untuk mencetak borang mereka sendiri. Ia diganti apabila tamat. Jika orang bertukar kerja, dia terpaksa menyerahkan polisi kepada majikan. Dokumen baru telah dikeluarkan kepadanya oleh majikan lain. Prosedur ini mengambil sedikit masa untuk orang yang dipecat tidak boleh mendapatkan rawatan perubatan. Jika rakyat menjadi penganggur, beliau perlu mendapatkan polisi dalam organisasi, untuk memastikan orang yang menganggur akibat persaingan. Pada masa ini dokumen yang dikeluarkan kepada semua rakyat dan satu bentuk tunggal untuk semua rantau. Dia kelihatan seperti kad kredit. Di sebelah hadapan polisi insurans perubatan wajib bagi sampel baru (di mana jumlah 16 digit) mengandungi cip. Ia mencatatkan maklumat mengenai syarikat yang mengeluarkan dokumen itu. Maklumat tentang orang yang diinsuranskan hadir pada bahagian belakang kad. Ia termasuk nama, tarikh lahir. Di sebelah belakang terdapat juga gambar dan spesimen tanda tangan.

Prosedur untuk mendapatkan

Sebelum ini, rakyat diberi dasar serantau MLA. Dalam usaha untuk melaksanakan program negeri telah dijalankan secara beransur-ansur menggantikan mereka. POMs berfungsi sebagai dokumen yang mengesahkan hak seseorang warganegara untuk menerima rawatan perubatan percuma ke seluruh wilayah Persekutuan Rusia ke setakat yang diperuntukkan dalam program asas. Untuk mendapatkan orang yang sendiri atau melalui wakilnya hendaklah mengemukakan permohonan. Ini boleh dilakukan secara langsung dalam insurans atau TFOMS medorganizatsiyu. Pada hari penerimaan permohonan itu seorang warganegara dikeluarkan sijil sementara. Ia menggantikan dasar yang akan dikeluarkan. Setelah tamat, biasanya 2 minggu warganegara menerima dokumen elektronik. dasar plastik adalah sah selama-lamanya. Menggantikan dokumen ini boleh didapati dalam kes-kes berikut:

1. Kehilangan / kerosakan / haus.
2. perubahan nama

Jika anda menukar tempat kediaman / pendaftaran, status warganegara (bekerja atau menganggur) penggantian POMs tidak boleh didapati.

pengiraan tarikh akhir untuk perkhidmatan yang disediakan

Di bawah program negeri MHI ketat yang dikawal selia peraturan yang berhubungan dengan tempoh pampasan yang diberikan kepada penjagaan pesakit. Di kemudahan perubatan kini mempunyai jaminan pembayaran untuk perkhidmatan yang disediakan warganegara bukan pemastautin. Ini seterusnya, meningkatkan kepentingan institusi perubatan dalam membantu rakyat. Jika medorganizatsiya insurans kelewatan pembayaran dana sendiri hendaklah membayar institusi penalti. Saiznya dikira pada kadar pembiayaan semula Bank Negara (1/300) yang berkuat kuasa pada tarikh pembentukan kelewatan. Calculus dilakukan jumlah yang tidak tersenarai pada setiap hari.

insurans kesihatan wajib di Moscow: Rating Syarikat

Senarai organisasi yang bekerja dalam rangka program MLA itu, disediakan mengikut kriteria tertentu:

1. Bilangan item daripada POMs.
2. operasi.
3. Ketersediaan maklumat mengenai hak-hak rakyat.

Menurut pakar-pakar, tahap kekuatan kewangan adalah tidak penting dalam penyediaan penarafan. Ini kerana pemberhentian aktiviti organisasi terutamanya pada rakyat tidak terjejas. Satu-satunya perkara yang akan jatuh kepada mereka untuk lakukan - adalah untuk mengubah dasar. Organisasi yang paling popular di ibu negara adalah:

1. "RESO-MED". Syarikat itu mempunyai 37 pejabat, di mana pelaksanaan POMs. jadual mereka yang berbeza, sesetengah daripada mereka beroperasi sepanjang masa dan pada hujung minggu. Dalam tempoh 9 bulan pertama. 2012 telah menerima lebih daripada 200 ribu. Permintaan, yang mana 43 telah dibuktikan aduan. Syarikat itu menyediakan maklumat mengenai cara untuk mencabar ketinggalan / tindakan pekerja, senarai ciri-ciri berkualiti tinggi medorganizatsy MLA.
2. MSK "Medstroy". Syarikat ini mempunyai 4 mata isu POMs. Pejabat pusat bekerja sepanjang masa. Syarikat itu menyediakan penerimaan permohonan dalam bentuk elektronik, dan dokumen-dokumen penghantaran dibayar. organisasi itu memperkatakan secara eksklusif dengan insurans kesihatan.
3. "Ingosstrakh-M". organisasi mempunyai 4 mata isu POMs. Syarikat itu menyediakan perkhidmatan kepada rakyat untuk melindungi kepentingan mereka di mahkamah. syarikat itu menandatangani kontrak dengan lebih daripada 4.5 juta pelanggan.

Soalan yang dibincangkan

Selain daripada dasar OMS tunggal, adalah dicadangkan untuk memperkenalkan bukannya rekod kesihatan berasaskan kertas biasa (rekod perubatan) elektronik. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa apabila menerima doktor warganegara bukan pemastautin perlu mengetahui tentang penyakit dan keadaan pesakit. Rakyat secara amnya tidak membawa bersama mereka rekod perubatan. Di hadapan rekod perubatan elektronik yang disimpan dalam pangkalan data tunggal, mana-mana pakar dalam mana-mana bandar dengan cepat boleh mendapatkan semua maklumat yang diperlukan. Pada masa yang sama dalam beberapa negara-negara Eropah penggunaan rekod kesihatan elektronik di rangkaian global adalah tidak dibenarkan. Ini adalah disebabkan oleh ketidakcekapan sistem perlindungan data peribadi.

kesimpulan

insurans perubatan wajib - ini adalah satu langkah ke hadapan yang penting di negeri ini membuat keputusan mengenai peruntukan bantuan kepada penduduk. perisian maju termasuk semua kemudahan yang diperlukan perkhidmatan yang boleh mendapatkan seorang yang merdeka. Menyediakan penduduk dengan akses untuk menjaga dengan mengorbankan sumber pembiayaan, dijamin oleh kerajaan. Undang-undang yang mengawal skop insurans kesihatan wajib telah diterima baru-baru ini. Walau bagaimanapun, bagi tempoh peraturan ini, ramai orang mampu untuk mendapatkan kecemasan, kecemasan dan penjagaan dirancang. Mereka menyediakan perkhidmatan yang sebelum ini orang-orang ini tidak boleh mengambil kesempatan. Undang-undang nombor semasa 326 terpakai kepada semua rakyat yang tinggal di negara ini. Maksud peraturan di tempat pertama adalah untuk mengukuhkan jaminan hak perlembagaan warganegara untuk membebaskan rawatan perubatan. Pelaksanaan ketentuan yang menyumbang kepada peningkatan beransur-ansur dalam pembiayaan penjagaan kesihatan. Ini seterusnya membayangkan jaminan negeri baki rawatan perubatan percuma kepada rakyat dengan kewajipan kerajaan.

Pelaksanaan peraturan menyumbang kepada memperkukuhkan asas bahan dan teknikal penjagaan kesihatan. Hasilnya, matlamat dicapai, yang pada asalnya ditetapkan, - meningkatkan kualiti dan akses kepada rawatan perubatan kepada orang ramai. undang-undang yang mengawal selia secara terperinci tanggungjawab dan hak-hak semua peserta dan pihak-pihak berkepentingan, peraturan mengikut yang wajib insurans kesihatan. Moscow adalah bandar pertama, di mana beliau mula beroperasi perintah itu ditubuhkan. Hari ini, membangunkan skim beroperasi di seluruh negara. Persekutuan Undang-undang № 326 mengawal hubungan semua komponen sistem melibatkan pemodenan MLA dan pembangunan seterusnya sektor kesihatan keseluruhan.