Tanda-tanda untuk pemotongan. Ciri-ciri operasi dan pemulihan

Amputasi anggota badan dianggap sebagai salah satu operasi tertua dalam sejarah perubatan. Keterangan pertama bermula pada abad ke-4 SM. E. Walau bagaimanapun, ketidakupayaan untuk menghentikan pendarahan teruk, serta kekurangan pengetahuan mengenai ligation saluran darah, biasanya menyebabkan kematian. Doktor dinasihatkan untuk memotong anggota badan dalam tisu-tisu yang terjejas, ini menghilangkan pendarahan maut, tetapi tidak menghentikan penyebaran gangren.

Pada abad pertama AD, Celsus Aulus Cornelius mencadangkan pendekatan revolusioner pada masa itu untuk operasi sedemikian, termasuk cadangan:

- Menjalankan pemotongan dalam tahap tisu yang berdaya maju;

- Pembalut tunggul yang terasing untuk mengelakkan pendarahan;

- Memotong sandaran tisu untuk melindungi tunggul tanpa ketegangan patologi.

Satu peranan penting dalam memperbaiki kaedah amputasi anggota badan telah dimainkan oleh pengenalan kaedah pembedahan tanpa darah ketika Esmarch mencipta tourniquet getah, yang masih digunakan hari ini.

Di dunia moden, penyakit kencing manis dan kardiovaskular menduduki kedudukan utama di antara tanda-tanda untuk amputasi.

Amputasi adalah pemangkasan anggota badan, atau sebaliknya, bahagian tulangnya, sepanjang tulang, tetapi ia adalah kesilapan yang mengerikan untuk merawatnya sebagai penyingkiran mudah segmen yang terjejas. Istilah ini membayangkan operasi plastik dan rekonstruktif yang bertujuan untuk pemulihan pesakit yang lebih pesat dan berkesan.

Terdapat tanda-tanda tertentu untuk operasi pembedahan seperti ini. Mari kita perhatikan petunjuk ini dengan lebih terperinci.

Petunjuk untuk amputasi anggota badan

- Gangrene.

- Kehadiran jangkitan serius yang mengancam kehidupan pesakit (jangkitan anaerobik).

- iskemia tidak dapat dipulihkan dengan kontraksi otot.

- Sindrom pemampatan yang berpanjangan.

- Traumatik menghancurkan anggota badan dengan kerosakan pada kapal dan saraf utama, apa yang dipanggil amputasi traumatik dilakukan.

- Penyakit vaskular membelasah dengan hasil dalam gangren.

- Tourniquet Haemostatic, lebih 3 jam.

- Ubat neurotropik biasa, tidak boleh dirawat.

- Osteomyelitis dengan ancaman kecederaan kepada organ dalaman.

- Tisu tuberkulosis biasa tisu tulang pada usia tua.

- Tumor ganas tulang tanpa kemungkinan penyingkiran tumpuan terpencil.

Menentukan tahap reseksi

Pilihan tahap amputasi kaki ekstrem bergantung pada tahap gangguan bekalan darah di zon yang dikendalikan, kehadiran gangren, gangguan tropik, keadaan tisu bersebelahan dan keterukan proses menular dan sindrom kesakitan.

Kanak-kanak cuba menggunakan exarticulation (pengekstrakan bahagian yang terjejas di peringkat sendi), yang tidak melanggar pertumbuhan tulang yang lebih lanjut.

Dengan segera campur tangan intervensi operatif Amputasi anggota badan :

- amputasi kecemasan yang dilakukan semasa campur tangan pembedahan pertama untuk membuang tisu yang tidak berdaya maju, rosak;

- Operasi segera dengan pemotongan tumpukan mabuk dengan tidak berkesan kaedah rawatan konservatif;

- amputasi yang dirancang dengan kerosakan tulang malignan , osteomielitis.

- reamputasi untuk tujuan pembetulan tunggul yang tidak konsisten.

Memperuntukkan amputasi bulat, ellipsoidal dan patchwork. Mari kita pertimbangkan jenis ini di bawah.

Pemotongan pekeliling

Petunjuk utama untuk amputasi, iaitu amputasi guillotine (satu peringkat pentas), adalah gangren gas dan reseksi anggota badan tergantung pada sekerap otot kulit. Campurtangan ini dilakukan secara eksklusif untuk tanda-tanda kehidupan kecemasan. Kelemahan yang ketara dalam teknik ini ialah penciptaan tunggakan bukan fungsional dan mandatori berikutnya yang wajib untuk menyesuaikan diri dengan pembentukan prostesis.

Kelebihan amputasi ini ialah ketiadaan perubahan nekrotik dalam kekurangan, walaupun dengan bekalan darah yang berkurang.

Dengan pemotongan guillotine, tulang dipotong pada tahap yang sama dengan tisu lembut.

Bagaimanakah operasi dilakukan? Amputasi pada peringkat pertama terdiri daripada pemotongan kulit, lemak subkutan dan fascia. Ujian kulit yang terlantar adalah titik rujukan selanjutnya di sepanjang pinggir ini. Pada peringkat kedua, otot dipotong ke tulang dan tulang selanjutnya dipotong. Meliputi hujung tulang adalah disebabkan oleh kulit dan fascia.

Spesies ini disyorkan pada bahagian anggota dengan massa otot yang agak kecil.

Bagi jabatan yang mempunyai jisim berotot yang besar, amputasi tiga saat adalah disyorkan (pemotongan mudah dan konvensional pekeliling mengikut Pirogov).

Dua peringkat pertama operasi adalah sama dengan amputasi dua peringkat. Selanjutnya, selepas otot menggunting dan tisu permukaan pada arah proksimal, otot-otot dibedah semula di sepanjang tepi kulit yang direntangkan. Oleh kerana itu, lapisan otot mendalam membedah, yang menyumbang kepada pembentukan tunggul conical.

Kaedah kerja pecah dibahagikan:

• Pada single-sculled (panjang satu flap disamakan dengan diameter tunggul);

• Dua-scaped (dua scrapes saiz yang berbeza sepanjang jumlah panjang yang membentuk diameter anggota yang dipotong).

Apabila membentuk tunggul itu, ia mesti diambil kira bahawa parut tidak boleh di permukaan kerja. Memo harus dibentuk dengan mengambil kira keupayaan untuk menanggung beban.

Amputasi kosonoplastik

Bagaimanakah amputasi lengan bawah dilakukan? Ciri khas adalah kehadiran serpihan tulang, yang ditutup dengan periosteum sebagai sebahagian daripada sekerap.

Kaedah pemotongan osteoplastik shank mengikut Pirogov menerima pengiktirafan di seluruh dunia berkaitan dengan pemulihan anatomis yang sangat berjaya sokongan terminal kaki yang dikendalikan.

Kelebihan kaedah:

- Kurang ketara tunggul.

- Kehadiran tunggul sokongan akhir.

- Pemeliharaan sensitiviti proprioceptive otot dan tendon.

Peringkat operasi

Apabila mengeluarkan tibia di sepanjang Pirogov, dua insisi dilakukan. Untuk ini, pisau amputasi digunakan. Pada mulanya, bahagian silang tisu lembut dibuat, mengekspos sendi pergelangan kaki, dan kemudian melakukan pemotongan arcuate yang mengalir di sepanjang permukaan belakang kaki. Selepas persimpangan ligamen sisi, artikulasi tulang talus dibuat, pemotongan tulang-tulang janggut. Bahagian melintang ditutup dengan mesin pencincang. Bentuk tunggul.

Operasi pada Sharp

Terdapat satu lagi kaedah yang membolehkan amputasi bahagian kaki bawah dilakukan.

Apabila kaki dikeluarkan, pembedahan tisu lembut dilakukan beberapa centimeter distal ke falanges pertama tulang metatarsal. Selepas otpreparovyvaniya periosteum dilakukan menggergaji tulang metatarsal dan melicinkan pemotong berakhir dengan pemotong. Bangku ditutup dengan tusukan plantar.

Mari kita pertimbangkan punca utama amputasi.

Mikrobiopati diabetes

Tindakan ahli bedah bergantung pada tahap kekalahan. Mengikut kelaziman lesi nekrotik purulen, lima peringkat dibezakan:

- Fokus permukaan nekrosis tanpa luka-luka tendon.

- Genggaman Gangrene dengan penglibatan fasa dan tendon pertama.

- Gangren biasa jari-jari, digabungkan dengan gangren kaki.

- Luka gangrenous seluruh kaki.

- Penglibatan dalam proses shin.

Apabila pesakit yang mengalami iskemia nekrotik tiba, satu pembersihan kecemasan fokus dilakukan, terdiri daripada abses pembukaan, penyingkiran phlegmon, meminimumkan reseksi bahagian tulang yang terjejas, dan mengeluarkan tisu yang mati. Selepas pengusiran tisu tidak sihat, operasi untuk mengembalikan aliran darah yang mencukupi ke anggota yang cedera adalah disyorkan.

Dengan iskemia:

- Ijazah pertama sahaja saniter daripada perapian dilakukan;

- ijazah kedua membayangkan amputasi jari terjejas dengan pengecualian tendon yang terlibat dalam proses itu;

- Pada tahap ketiga, amputasi dilakukan pada Sharp, pisau amputasi khas digunakan;

- Rawatan ijazah keempat terdiri daripada reseksi pada tahap shin;

- Pada tahap kelima, amputasi dilakukan pada tahap paha.

Frostbite jari-jari dan bahagian-bahagian badan yang lain

Membezakan:

• Pembekuan am (perubahan patologi dalam organ dan tisu yang berkembang akibat gangguan peredaran darah dan iskemia serebrum lagi disebabkan pendedahan berpanjangan kepada suhu rendah);

• Demam (menampakkan tindak balas keradangan kronik kulit dalam bentuk bintik-bintik berwarna biru terang dengan gatal-gatal yang diucapkan.

Terdapat empat darjah:

Ijazah pertama disertai oleh perubahan yang boleh diterbalikkan pada bahagian kulit: hiperemia, bengkak, gatal-gatal, sensasi nyeri dan penurunan sensitiviti yang tidak dinyatakan. Beberapa hari kemudian, kawasan yang terjejas telah dibersihkan.

Ijazah kedua dicirikan oleh kemunculan lepuh dengan kandungan cahaya, penurunan ketara dalam kepekaan, adalah mungkin untuk melampirkan jangkitan kerana gangguan tropik.

Tahap ketiga ditunjukkan oleh perubahan nekrotik dalam tisu lembut akibat kematian mereka, satu garis penentuan terbentuk (penyusutan tisu mati dari jalur granulasi yang sihat), tapak limbah yang mummified, dengan lampiran flora mikroba, pembangunan gangren lembab adalah mungkin.

Pada tahap keempat, nekrosis tisu menyebar ke tulang, cecair di lepuh pada kulit menjadi keruh hitam, kulit sianotik, kepekaan rasa sakit hilang sepenuhnya, anggota yang terkena menjadi hitam dan mumia.

Rawatan

• Ijazah pertama. Pemanasan pesakit, terapi UHF, darsonval, anggota fros-digigit adalah tanah dengan alkohol borik.
• 2 darjah. Pemprosesan buih dilakukan. Selepas pembukaan, kulit yang rosak dikeluarkan, pembalut alkohol digunakan untuk luka. Terapi antibiotik sistemik yang disyorkan.
• Ijazah ke 3. Bubbles dikeluarkan, tisu nekrotik dikeluarkan, pakaian digunakan dengan larutan garam hipertonik. Antibiotik digunakan untuk mencegah jangkitan sekunder.
• Ijazah keempat. Nekrectomy (penyingkiran tisu tidak berdaya maju) dilakukan 1 cm di atas garis nekrosis. Amputasi dilakukan selepas pembentukan ketam kering.

Gangrene

Krenren kering adalah akibat perlahan pelepasan bekalan darah tisu secara perlahan, khas untuk pesakit dengan aterosklerosis dan menghilangkan endarteritis.

Ia dicirikan oleh ketiadaan intoksikasi umum organisma, kehadiran aci penandaan yang jelas. Dalam rawatan kemungkinan penggunaan pengurusan yang diharapkan.

Memohon: ubat yang meningkatkan tisu tropis, terapi antibakteria sistemik. Operasi dijalankan selepas pembentukan garis penandaan yang jelas.

Gangren basah berlaku akibat pemberhentian akut peredaran darah (frostbite jari, trombosis, mampatan kapal). Ia dicirikan oleh mabuk yang teruk, ketiadaan garis batas dan menyatakan edema. Amputasi dengan gangren dijalankan dengan segera, menunggu taktik tidak dapat diterima. Selepas terapi detoksifikasi, pembedahan dilakukan. Garis amputasi harus lebih tinggi daripada gangrene (untuk amputasi yang disyorkan untuk melakukan amputasi pada tahap pinggul).

Gengren gas adalah petunjuk mutlak untuk amputasi guillotine. Manifestasi ciri: ditandai, edema pesat progresif, kehadiran gas dalam tisu dan otot, nekrosis dan phlegmon dengan lebur tisu lembut. Secara visual, otot-otot berwarna abu-abu, kusam, mudah berkedut apabila teringatkan. Perlindungan kulit adalah ungu-sianotik, dengan bunyi menghancurkan dan menjerit. Pesakit itu mengadu kesakitan yang tidak dapat ditanggung, yang membesar.

Kriteria konsistensi tunggul dan kesediaan untuk prostetik lanjut

Untuk fungsi penuh prostesis, panjang dari tunggul ke sendi harus lebih besar daripada diameternya. Juga bentuk fisiologi (sedikit meretus ke bawah) dan kesakitan adalah penting. Pergerakan sendi yang terkurung dan parut kulit dinilai (mobiliti dan kekurangan adhesi pada pangkal tulang).

Tanda-tanda tunggakan ganas

- Pembahagian parut pada permukaan kerja.

- Lebihan tisu lembut.

- Tidak ada penyempitan tenggelam tunggul.

- Pemutihan parut dengan tisu, ketidakupayaannya.

- Pengaturan otot yang terlalu tinggi.

- Ketegangan kulit yang berlebihan dengan pemfailan tulang.

- Penyimpangan segmen tulang semasa pemutihan tulang berpasangan.

- Bentuk tuak berlebihan.

Pendaftaran Orang Kurang Upaya

Amputasi anggota badan adalah kecacatan anatomi, yang mana kumpulan kecacatan ditugaskan untuk selama-lamanya. Jika amputasi berlaku, kumpulan kecacatan segera diberikan.

Penilaian tahap kehilangan fungsi fungsional, kecacatan dan aktiviti kehidupan terhad, serta pengagihan lebih lanjut kecacatan dikendalikan oleh suruhanjaya pakar perubatan dan pemulihan.

Apabila menubuhkan kumpulan kecacatan, dianggarkan:

- Keupayaan untuk layan diri.

- Kemungkinan pergerakan bebas.

- Kecukupan orientasi dalam ruang dan masa, dengan syarat bahawa patologi aktiviti mental tidak hadir (pendengaran dan penglihatan dinilai).

- Fungsi komunikatif, keupayaan untuk merangsang, menulis, membaca, dan sebagainya.

- Tahap kawalan tingkah laku seseorang sendiri (kepatuhan terhadap standard undang-undang, moral dan etika masyarakat).

- Latihan, keupayaan untuk mendapatkan kemahiran baru, pembangunan profesion lain.

- Keupayaan untuk terlibat dalam kerja.

- Keupayaan untuk terus bekerja dalam rangka kerja aktiviti profesional mereka selepas pemulihan dan ketika membuat syarat khas.

- Fungsi dan tahap perkembangan prostesis.

Kumpulan pertama

Petunjuk untuk penugasan kumpulan pertama:

- Amputasi kedua-dua kaki pada tahap pinggul.

- Ketiadaan empat jari (termasuk phalanx pertama) di kedua-dua tangan.

- Amputasi tangan.

Kumpulan kedua

- Amputasi tiga jari (dengan phalanxes pertama) kedua-dua tangan.

- Keluarkan 1 dan 2 jari.

- Tidak ada 4 jari dengan memelihara falang pertama.

- Amputasi jari-jari di satu tangan dengan tunggul yang tinggi tangan kedua.

- Operasi pada Chopar dan Pirogov.

- Reseksi tinggi satu kaki, digabungkan dengan kekurangan jari satu tangan atau mata.

- Amputasi satu tangan dan mata.

Exarticulation of the hip or shoulder.

Kumpulan ketiga

- Pemotongan jarum unilateral tanpa mengeluarkan fasa pertama.

- Pemotongan dua belah jari.

- Amputasi tinggi satu kaki atau lengan.

- Pembuangan kedua-dua kaki oleh Sharpe.

- Perbezaan panjang kaki adalah lebih daripada 10 cm.

Pemulihan selepas pemotongan

Sebagai tambahan kepada kecacatan anatomi, pemotongan anggota badan membawa kepada trauma psikologi yang teruk kepada pesakit. Pesakit menutup pemikiran rendah diri di mata masyarakat, percaya bahawa hidupnya sudah berakhir.

Kejayaan prostetik selanjutnya ditentukan bukan sahaja oleh ketepatan masa operasinya, tahap amputasi dan penjagaan yang betul untuk tunggul.

Pada hari ke-4 selepas amputasi, pencegahan kontraksi fleksi bermula, pergerakan tunggul. Selepas penyingkiran jahitan, latihan aktif tunggul otot adalah disyorkan. Sebulan kemudian mula mencuba prostesis pertama.

Matlamat yang paling penting dalam pemulihan adalah untuk menstabilkan keadaan psikologi pesakit dan pembentukan rawatan yang mencukupi beliau untuk prostetik.

aktiviti lagi termasuk:

- latihan dalam penggunaan prostesis;

- satu set latihan untuk mengaktifkan prostesis dan kemasukan dalam stereotaip motor keseluruhan;

- normalisasi penyelarasan, penggunaan latihan perubatan dan palsu.

- aktiviti sosio-pemulihan, penyesuaian kepada kehidupan pesakit dengan prostesis;

- mengurangkan pembangunan program individu, latihan semula dan pekerjaan lagi (untuk kumpulan ke-2 dan ke-3).

Jika anda mengalami sakit hantu di anggota badan yang dipotong mengesyorkan bahawa novocaine sekatan, hipnosis dan psikoterapi. Jika tidak terdapat sebarang peningkatan mungkin untuk menjalankan pembedahan dengan resection saraf yang terjejas.